지원대상자

• “희귀질환자 의료비지원사업 대상 질환”(만성신부전 등 133종)에 해당하는 건강보험가입자 중 희귀질환자 산정특례에 등록된 자에 한하여 환자가구와 부양의무자 가구의 소득 및 재산 기준을 만족하는 자
• 의료급여 수급권자(차상위 건강보험가입자 포함) 중 의료급여사업에서 지원 되고 있지 않는 36종의 질환에 해당하며, 요양급여 본인부담금을 신청하는 자

지원대상 의료비

신청서식 및 구비서류

• 신청서식
  • 별지 제1호 서식(희귀질환자 등록 신청서)
  • 별지 제2호 서식(희귀질환자 환자가구 및 부양의무자가구 소득·재산 신고서)
  • 별지 제11호 서식(희귀질환자 요양급여비용 중 본인부담금 청구서)
  • 별지 제3호 서식(희귀질환자 금융·신용·보험정보) 제공 동의서
  • 별지 제4호 서식(희귀질환자 개인정보제공동의서 (환자용))
  • 별지 제5호 서식(희귀질환자 의료비지원 사업 등록 개인정보 제공동의서(가구원용))
  • 별지 제6호 서식(소득재산정보 제공 동의서)
• 구비서류
  • 건강보험증 또는 의료급여증 사본 1부
  • 임대차계약서(전·월세 계약서 해당자에 한함, 부양의무자가구원도 해당자는 제출)
  • 주민등록등본 및 가족관계기록사항에 관한 증명서 각 1부
  • 신청자(환자)의 통장사본 1부
  • 최근3개월이내 발급된 진단서1부

신청자 제출서류는 첨부 파일 참고하시기 바라며 내용은 변경될 수 있습니다.

구비서류는 원본이어야 함 (창녕군보건소 건강증진담당 ☎ 055-530-6223)

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