심장마비와 심폐소생술

심장은 온몸으로 혈액을 내뿜는 우리 몸의 펌프입니다. 심장마비는 심장의 펌프 기능이 중단된 상태를 말합니다. 심장마비가 발생하면 온 몸으로의 혈액 순환이 중단되기 때문에, 바로 조치를 취하지 않으면 사망하거나 심각한 뇌손상이 일어날 수 있습니다. 뇌는 혈액 공급이 4-5분만 중단돼도 영구적으로 손상될 수 있습니다. 심폐소생술은 심장마비가 발생했을 때 인공적으로 혈액을 순환시키고 호흡을 돕는 응급치료 법입니다. 심폐소생술은 심장이 마비된 상태에서도 혈액을 순환시켜, 뇌의 손상을 지연시키고 심장이 마비 상태로부터 회복하는데 결정적인 도움을 줍니다.

심장마비를 목격한 사람이 즉시 심폐소생술을 시행하게 되면 심폐소생술을 시행하지 않은 경우에 비해 심장마비환자의 생명을 구할 수 있는 확률이 3배 이상 높아집니다. 또한, 심폐소생술을 효과적으로 시행하면 그렇지 않은 경우에 비해 심장마비 환자의 생존율이 3배 가량 높은 것으로 조사되었습니다. 따라서, 모든 사람이 심폐소생술을 배운 후 응급상황에서 이를 효율적으로 시행한다면 수많은 심장마비환자의 생명을 구할 수 있을 것입니다. 심장마비로부터 살아나는 사람 중 적절한 시기에 효과적으로 심폐소생술을 받지 못하는 경우에는 비록 생존하더라도 대다수가 심한 뇌손상으로 고통을 받습니다. 뇌손상으로 인해 회복된 후에도 의식이 없거나 심장마비 이전의 지능을 회복하지 못해 직장이나 사회 생활로 복귀하지 못하는 경우가 많습니다. 우리가 배우고자 하는 심폐소생술은 심장마비환자의 뇌손상을 줄이는데 결정적인 역할을 하며, 궁극적으로는 심장마비환자의 생명을 구하는 소중한 치료법입니다.

심장마비 환자를 소생시키려면 - '생존사슬을 이어주세요'

심정지 환자를 소생시키기 위해서는 다음 5개의 응급처치가 연속적으로 시행되어야 하며, 이 과정을 일명 ‘생존사슬’이라 한다.

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생존사슬

첫번째 사슬. 신속한 심정지 확인과 신고
환자를 발견한 목격자가 신속하게 심정지를 인지하고, 심정지 환자가 발생했음을 119에 신고한다.
두번째 사슬. 신속한 심폐소생술
심정지 목격자가 신속하게 심폐소생술을 실시한다
세번째 사슬. 신속한 제세동
심정지 환자가 발생한 현장주변에 비치되어 있는 자동제세동기나 119구급차에 비치된 자동세동기를 이용하여 현장에서 제세동 처치를 신속하게 실시한다.
네번째 사슬. 효과적 전문 소생술
심정지 환자가 의료기관에 도착한 뒤에 의료진에 의한 효과적인 전문소생술이 시행된다.
다섯번째 사슬. 심정지 후 통합치료
심정지 환자의 심장박동이 회복된 뒤에 전문 의료기관에서 저체온 치료, 관상동맥중재술 등의 통합적인 중환자 치료가 시행된다.

즉, 심정지 환자가 소생되기 위해서는 ‘생존사슬’이 즉시, 그리고 쉼 없이 이어져야 한다. 이 중에서 ‘효과적 전문소생술’, ‘통합적 심정지 후 치료’를 제외한 앞의 3가지 사슬은 심정지가 발생한 현장에서 목격자에 의해 시행되므로, 심정지 환자의 생존은 이를 발견한 목격자에 의해 좌우된다.

신속한 심정지 확인과 신고. 신속한 심폐소생술. 신속한 제세동. 효과적 전문 소생술. 심정지 후 통합치료이미지크게보기

성인심정지환자의 심폐소생술

목격자 심폐소생술의 시행방법

심정지확인

심정지확인

먼저 환자의 양쪽 어깨를 가볍게 두드리며, 큰 목소리로 “여보세요, 괜찮으세요? 눈 떠 보세요.”라고 소리친다. 환자의 몸 움직임, 눈 깜박임, 대답 등으로 반응을 확인하고(심정지-무반응), 동시에 숨을 쉬는지 또는 비정상 호흡을 보이는지 관찰한다(심정지-무호흡 또는 비정상 호흡). 반응이 없더라도 움직임이 있거나 호흡을 하는 경우는 심정지가 아니다.

도움 및 119 신고요청

도움 및 119 신고요청

환자의 반응이 없으면 즉시 큰 소리로 주변 사람에게 도움을 요청한다. 주변에 아무도 없는 경우에는 즉시 스스로 119에 신고한다. 만약 주위에 자동제세동기가 비치되어 있다면 자동제세동기를 함께 요청한다.

가슴압박 30회 시행

가슴압박 30회 시행

  1. 1 먼저 환자의 가슴 중앙에 깍지 낀 두 손의 손바닥 뒤꿈치를 댄다.
  2. 2 손가락이 가슴에 닿지 않도록 주의하여야 하며, 양팔을 쭉 편 상태에서 체중을 실어서 환자의 몸과 수직이 되도록 가슴을 압박한다.
  3. 3 가슴압박은 성인에서 분당 100~120회의 속도와 가슴이 5-6 cm 깊이로 눌릴 정도로 강하고, 빠르게 압박한다.
  4. 4 또한 ‘하나’, ‘둘’, ‘셋’, ---, ‘서른’하고 세어가면서 시행하며, 압박된 가슴은 완전히 이완되도록 한다.

인공호흡 2회 시행

인공호흡 2회 시행

  1. 1 인공호흡을 시행하기 위해서는 먼저 환자의 머리를 젖히고, 턱을 들어 올려서 환자의 기도를 개방시킨다.
  2. 2 머리를 젖혔던 손의 엄지와 검지로 환자의 코를 잡아서 막고, 입을 크게 벌려 환자의 입을 완전히 막은 뒤에 가슴이 올라올 정도로 1초 동안 숨을 불어넣는다.
  3. 3 숨을 불어넣을 때에는 환자의 가슴이 부풀어 오르는지 눈으로 확인한다.
  4. 4 숨을 불어넣은 후에는 입을 떼고 코도 놓아주어서 공기가 배출되도록 한다.
  5. 5 인공호흡 방법을 모르거나, 꺼려지는 경우에는 인공호흡을 제외하고 지속적으로 가슴압박만을 시행한다(가슴압박 소생술).

가슴압박과 인공호흡의 반복

가슴압박과 인공호흡의 반복

이후에는 30회의 가슴압박과 2회의 인공호흡을 119 구급대원이 현장에 도착할 때까지 반복해서 시행한다. 다른 구조자가 있는 경우에는 한 구조자는 가슴압박을 다른 구조자는 인공호흡을 맡아서 시행하며, 심폐소생술 5주기(30:2 가슴압박과 인공호흡 5회)를 시행한 뒤에 서로 역할을 교대한다.

회복자세

회복자세

  1. 1 가슴압박과 인공호흡을 계속 반복하던 중에 환자가 소리를 내거나 움직이면, 호흡도 회복되었는지 확인한다.
  2. 2 호흡이 회복되었으면, 환자를 옆으로 돌려 눕혀 기도(숨길)가 막히는 것을 예방한다.
  3. 3 그 후 계속 움직이고 호흡을 하는지 관찰한다.
  4. 4 환자의 반응과 정상적인 호흡이 없어지면 심정지가 재발한 것이므로 가슴압박과 인공호흡을 즉시 다시 시작한다.

심폐소생술을 종료할 수 있는 경우

아래의 상황이 발생할 때까지 심폐소생술을 계속 하여야 한다.

  • 부상자가 소생했을 때(호흡이나 기타 생존의 움직임이 되돌아왔을 때) 그러나 대부분의 경우 심폐 기능이 완전히 회복되려면 심장치료가 필요하다.
  • 응급구조요원이 도착하였을 때
  • 의사가 종료하라고 지시했을 때
  • 너무 지쳐서 계속할 수 없을 때
  • 사고 현장이 처치를 계속하기에는 위험할 때
  • 심폐소생술의 실시 여부와 관계없이 30분이상 심정지 상태가 계속될 때(단, 전 미국 응급의료체계 의사회에 의하면 심한 저체온증의 경우를 제외)

자동제세동기(AED)의 사용방법

전원켜기

전원켜기 패드 부착

  1. 1 자동제세동기는 반응과 정상적인 호흡이 없는 심정지 환자에게만 사용하여야 하며, 심폐소생술 시행 중에 자동제세동기가 도착하면 지체 없이 적용해야 한다.
  2. 2 먼저 자동제세동기를 심폐소생술에 방해가 되지 않는 위치에 놓은 뒤에 전원 버튼을 누른다.

두개의 패드 부착

두개의 패드 부착

  1. 1 패드 1 : 오른쪽 빗장뼈 바로 아래
  2. 2 패드 2 : 왼쪽 젖꼭지 옆 겨드랑이
  3. 3 패드 부착부위에 이물질이 있다면 제거하며, 패드와 제세동기 본체가 분리되어 있는 경우에는 연결한다.

심장리듬분석

심장리듬분석

  1. 1 "분석 중…”이라는 음성 지시가 나오면, 심폐소생술을 멈추고 환자에게서 손을 뗀다.
  2. 2 제세동이 필요한 경우라면 “제세동이 필요합니다”라는 음성 지시와 함께 자동제세동기 스스로 설정된 에너지로 충전을 시작한다.
  3. 3 자동제세동기의 충전은 수 초 이상 소요되므로 가능한 가슴압박을 시행한다.
  4. 4 제세동이 필요 없는 경우에는 “환자의 상태를 확인하고, 심폐소생술을 계속하십시오”라는 음성 지시가 나온다.
  5. 5 이 경우에는 즉시 심폐소생술을 다시 시작한다.

제세동시행

제세동시행

  1. 1 제세동이 필요한 경우에만 제세동 버튼이 깜박이기 시작한다. 깜박이는 제세동 버튼을 눌러 제세동을 시행한다.
  2. 2 제세동 버튼을 누르기 전에는 반드시 다른 사람이 환자에게서 떨어져 있는지 다시 한 번 확인하여야 한다.

즉시 심폐소생술 다시 시행

즉시 심폐소생술 다시 시행

  1. 1 제세동을 실시한 뒤에는 즉시 가슴압박과 인공호흡 비율을 30:2로 심폐소생술을 다시 시작한다.
  2. 2 자동제세동기는 2분마다 심장리듬 분석을 반복해서 시행하며, 이러한 자동제세동기의 사용 및 심폐소생술의 시행은 119 구급대가 현장에 도착할 때까지 지속되어야 한다.

영아 심폐소생술

  • 반응을 확인합시다.
    • 척추 손상이 의심되면 필요한 경우가 아니면 영아를 움직이지 맙시다.
    • 어깨를 가볍게 두드려주세요.
  • 주변에 있는 사람에게 119에 구조요청을 부탁하세요.
    • 아무도 없으면 1분 동안 소생술을 시행한 후 119에 연락합시다.
  • 천천히 두 번의 숨을 불어넣어 주세요.
    • 기도를 개방(머리 뒤로 젖히기/턱 올리기)해 주세요
    • 처치자의 입으로 영아의 코와 입을 동시에 막아주세요.
    • 천천히 숨을 두 번 불어넣습니다(1회 시간 : 1~1.5초)
    • 첫 번째 숨이 들어가지 않으면 머리를 다시 뒤로 젖히고 천천히 두 번 숨을 불어넣어 주세요.
  • 5회 등 두드리기를 실시합시다.
    • 엄지와 나머지 손가락을 영아의 턱에 대고 머리와 목을 받쳐서 한 손으로 영아를 잡아주세요.
    • 영아의 얼굴이 바닥을 향하게 하여 팔위에 놓습니다.
    • 머리를 가슴보다 낮게 합시다.
    • 영아를 안은 팔을 허벅지에 고정해주세요.
    • 손바닥으로 영아의 어깻죽지 사이(견갑골)를 5회 두드려주세요
  • 5회 가슴 밀기
    • 영아의 뒷머리를 받쳐주세요.
    • 등을 바닥으로 향하게 하고 양팔 사이에 놓아주세요.
    • 영아의 등을 받쳐 머리를 가슴보다 낮게 합시다.
    • 처치자의 몸집이 작은 경우 아이를 안은 팔을 무릎 위에 놓습니다.
    • 유두 사이에 가상 선을 긋습니다.
    • 손가락 세 개를 흉골 위에 올려놓고 약지를 가상선 위로 이동시켜주세요.
    • 약지를 가슴에서 떼고 흉골 끝 V자 부분이 느껴지면 조금 위로 이동합니다.
    • 검지와 중지를 흉골(앞가슴 뼈)에 올려놓고 심폐소생술과 비슷한 방법으로 5회 실시하며 속도는 심폐소생술보다 느리게 합시다.
    • 가슴 누르기를 할 때 손가락을 가슴에서 떼지 맙시다.
  • 입 안의 이물 제거
    • 영아의 턱과 혀를 엄지와 나머지 손가락으로 잡고 들어 올려주세요.
    • 이물질이 확실히 보이면 새끼손가락으로 입 안을 쓸어내 주세요.
    • 손가락을 구부려 이물질을 쓸어내 주세요.
    • 손에 닿지 않은 이물질은 일부러 제거하지 맙시다.
    • 이물질이 더 깊이 들어가지 않도록 주의합시다.
  • 입 안의 이물 제거
    • 영아의 턱과 혀를 엄지와 나머지 손가락으로 잡고 들어 올려주세요.
    • 이물질이 확실히 보이면 새끼손가락으로 입 안을 쓸어내 주세요.
    • 손가락을 구부려 이물질을 쓸어내 주세요.
    • 손에 닿지 않은 이물질은 일부러 제거하지 맙시다.
    • 이물질이 더 깊이 들어가지 않도록 주의합시다.
  • 반복
    • 천천히 1회의 숨을 불어 넣어주세요.
    • 5회의 등 두드리기를 실시합시다.
    • 5회의 가슴 밀기를 실시합시다.
    • 입 안의 이물질을 확인해 이물질이 보이면 손가락으로 직접 제거합니다. 이물질이 배출되거나 응급구조요원이 도착할 때까지 이 과정을 반복하며 주변에 사람이 없고 1분 동안 소생술을 실시했는데도 불구하고 이물질이 제거되지 않을 때 영아와 함께 있으면서 119에 연락합시다.

기도폐쇄 시 응급처치

이물질이 밖으로 나오거나 환자가 의식을 잃을 때까지 계속 한다.

부분 기도폐쇄

숨이 통하는 경우에는 계속 기침을 하도록 유도하며, 지속적으로 기침을 해도 이물질이 배출되지 않을 때에는 즉시 119로 연락을 취한다.

완전 기도폐쇄 : 의식이 있을 때는

기도폐쇄에 대한 처치 중 의식이 있고 기침을 할 수 없는 경우에는 하임리히법을 시행한다. 환자의 뒤에 서서 환자의 허리를 팔로 감싸고 한쪽 다리를 환자의 다리 사이에 지지한다. 구조자는 한 손은 주먹을 쥔다. 주먹 쥔 손의 엄지를 배꼽과 검상돌기 중간에 위치한다. 다른 한 손으로 주먹 쥔 손을 감싸고 빠르게 위로 밀쳐 올린다. 이물질이 밖으로 나오거나 환자가 의식을 잃을 때까지 계속 한다.

완전 기도폐쇄

의식이 없을 때

의식이 없는 완전 기도폐쇄 환자는 심폐소생술을 실시한다.

영아 기도폐쇄

※ 1세 이하, 혹은 2세라도 체중이 10kg 이하인 환자

  1. 1 환자의 얼굴이 우로 향하도록 환자를 자신의 팔위에 올려놓고 손으로는 환자의 머리와 경부가 고정되도록 잡는다.
  2. 2 다음에는 다른 팔을 이용해 환자의 얼굴이 아래로 향하도록 뒤집어서(돌려서) 턱을 잡은 손이 환자를 떠받친다.
  3. 3 다른 쪽 손바닥으로 환자의 견갑골(어깨뼈)사이의 등을 5회 정도 연속해서 두드린다.
  4. 4 다음 앞으로 돌려서 양쪽 젖꼭지 선의 한 손가락 밑에 두 손가락을 올린다.
  5. 5 5회 반복하여 압박을 한다.
  6. 6 입안의 이물질을 확인되면 제거한다.
  7. 7 이물질이 없으면 등 두드리기부터 반복한다.

 이물질이 없으면 등 두드리기부터 반복한다. 환자의 얼굴이 우로 향하도록 환자를 자신의 팔위에 올려놓고 손으로는 환자의 머리와 경부가 고정되도록 잡는다.

1.1세이하 영아의 기도 폐쇄 2. 등두드리기 5회 3. 흉부압박 4. 구강내이물확인(눈에 보이는 이물제거) 5. 기도확보 6. 인공호흡이미지크게보기

감염예방

응급처치자는 처치와 관련된 감염에 대한 위험 가능성에 대해 알아야 한다. 응급처치자는 자신뿐 아니라 다름 사람도 감염되지 않도록 조심해야 한다. 다음은 바이러스/박테리아와 같은 병원균이 감염에 대한 설명이다.

처치자는 가능하면 장갑을 사용하여 감염을 방지한다 장갑을 사용하여 감염을 방지

혈액으로 인한 감염

어떤 질병은 사람이 피를 통해서 옮겨진다. 이러한 미생물에 오염된 혈액과 접촉하게 되면 감염될 수 있다. 이러한 병원균 중에서 B형 간염 바이러스(HBV), C형 간염 바이러스, 인체면역결핍 바이러스(HIV) 등이 있고, 응급처치자의 건강에 심각한 위협을 초래할 수 있으므로 주의하여야 한다.

C형 간염

C형 간염은 B형 간염과는 다른 바이러스에 의해 발병되지만 서로 비슷한 점이 많다. C형 간염도 B형 간염처럼 간을 침범하는데 만성 간 질환이나 간암으로 발전되기도 한다. C형 간염은 병세가 다양하며 아무런 증상이 없는 경우도 있다. 아직까지 C형 간염에 대한 백신이나 기타 효과적인 치료 방법은 없다.

면역결핍 바이러스(HIV)

면역결핍 바이러스에 감염된 사람은 다른 사람에게 병을 옮길 우려가 있으며 거의 대부분은 후천성면역결핍증(에이즈)으로 진전된다. 에이즈는 다른 병과 싸울 수 있는 인체의 방어능력을 떨어뜨린다. 현재 이 바이러스의 감염을 막을 백신은 없으므로 감염되면 결국 목숨을 잃게된다. 그러므로 에이즈에 대한 최선의 방지책은 감염되지 않도록 하는 것이다.

처치자는 가능하면 장갑을 사용하여 감염을 방지한다 인공호흡용 마스크를 사용

개인용보호장비

이 장비는 미생물이 인체로 들어오는 것을 막아준다. 개인용 보로 장비로서 가장 일반적인 것은 장갑이다. 보안경과 마스크가 필요한 경우도 있다. 심폐소생술과 인공호흡을 하는 경우 인공호흡용 마스크를 사용하여 환자와 직접 접촉하는 것을 피하도록 한다. 보균자에게 아무런 보호장비 없이 심폐소생술을 실시해서 구조자가 감염되었다는 기록은 없지만 가능하면 구조자의 입이 보호되는 보호 장구를 사용하도록 한다.

감염으로부터의 보호

적절하게 개인용 보호 장비를 착용하는 간단한 방법을 통하여 혈액을 통한 감염을 막을 수 있다.

예방조치와 신체 분비물 차단시 일반적인 주의사항

적절하게 개인용 보호 장비를 착용하는 간단한 방법을 통하여 혈액을 통한 감염을 막을 수 있다.

감염으로부터의 보호

  • B형 간염 바이러스나 면역결핍 바이러스의 보균자는 증상이 없으므로 환자 본인도 감염된 사실을 모르는 경우가 있다.
  • 그러므로 사람의 혈액과 분비물은 일단 감염성이 있다고 생각하고 예방을 하는 것이 최선이다.
  • 처치자들은 환자로부터 혈액이나 분비물이 없더라도 장갑 등을 사용하도록 한다.
  • 직장에서는 직원들이 응급상황에서 응급처치를 할 때 감염을 방지하기 위해 예방 교육이 필요하다.
  • 혈액을 포함한 모든 분비물은 B형 간염 바이러스와 면역결핍 바이러스를 전파시킬 위험이 있다는 가정을 전제로 한다. 응급구조사를 포함하여 직업상 응급처치를 하는 사람들을 위한 감염방지 규정이 필요하다.
  • 혈액을 통해 병원균과 접촉할 가능성이 있을 경우를 대비해 작업장, 학교.회사 등의 기관에서는 적절한 보호 장비를 준비해 두도록 한다.
  • 보호장비에는 보안경, 장갑, 가운, 마스크 등이 있으면 쉽게 찾을 수 있는 장소에 보관하고 올바른 사용법에 대해 정기적으로 교육을 받아야한다.
  • 응급의료에 종사하는 사람뿐 아니라 일반인들도 감염 예방에 대한 교육을 받도록한다.

응급상황에서의 감염방지

환자가 생기면 응급처치자는 혈액을 통해서 전염되는 병원균으로부터 자신과 주변 사람들을 보호 하기 위해 다음과 같이 행동한다.

  1. 1 장갑 등의 적절한 보호 장비를 착용한다.
  2. 2 정확한 방법으로 탈지면을 사용하여 닦아낸다.
  3. 3 살균 소독액을 사용하여 상처부위를 씻는다.
  4. 4 피가 묻은 탈지면 등의 오염물질은 분리수거한다.

혈액이나 분비물에 접촉됐을 경우

  1. 1 비누와 물을 사용해서 접촉 부위를 씻는다.
  2. 2 근무중인 경우 상관에게 보고한다. 또한 의사와 상담하도록 한다. B형 간염의 진전을 막기 위해서는 신속한 조치가 필요하다. 혈액을 통한 전염병을 방지할 수 있는 최선의 방법은 안전 규칙을 지키는 뿐이다. 이러한 규칙을 지킬 때 응급처치자는 감염으로부터 보호될 수 있다.

공기를 통한 감염

박테리아 바이러스는 기침이나 재채기를 통해서 사방으로 퍼지면 다른 사람의 폐로 들어가게 된다 결핵균에 감염되면 이로 인해 목숨을 잃을 수도 있다. 응급처치자는 환자가 결핵 보균자인지 알 수가 없다. 기침을 계속하거나 피로감,체중감소,가슴통증, 각혈 등의 증세가 있는 경우 결핵을 의심할 수 있다. 마스크가 있으면 착용하고 없는 경우에는 손수건으로 입과 코를 감싸는 방법을 사용하여 감염을 줄이도록 한다.


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